醫療保障局2020年工作計劃五篇
今年以來，在區委、區政府的正確領導下，在省、市醫療保障局的業務指導下，我局全面貫徹黨的十九大精神和習近平總書記視察江西時重要講話精神，認真落實市醫療保障工作會議的部署，積極推進區域醫療保障事業發展新局面，各項工作取得顯著成效?，F將2019年工作總結及2020年工作計劃報告如下：
一、2019年主要工作情況
(一)完成機構改革后的各項事務工作
東湖區醫療保障局為2019年機構改革后新成立的單位，東湖區醫療保險事業管理局作為二級事業單位從區人社局劃歸區醫療保障局管理。東湖區醫療保障局成立后，在區委區政府的關心支持下，迅速制定了三定方案，調整了辦公用房，配齊了工作人員，理順了單位隸屬關系和財務管理制度，為醫療保障工作的順利開展奠定了基礎。
(二)認真做好基本醫療保險各項業務工作
1.鞏固成果，努力確?；踞t療保險全覆蓋。在2019年度繳費結束前，我局進一步加大醫保宣傳力度，向社區居民發放醫療保險宣傳材料，利用醫保信息系統查詢功能，清理出2018年已繳費但2019年未繳費人員名單，通過短信通知其及時繳費。截止12月底，我區參保城鄉居民基本醫療保險共計17.2萬人。降低職工基本醫療保險、生育保險繳費基數，由城鎮非私營單位就業人員月平均工資的6566元調整為至全口徑城鎮單位就業人員月平均工資5703元，提高中小微企業員工、靈活就業人員和新業態從業人員的參保積極性。
2.落實政策，切實解決困難企業職工醫療保障。貫徹落實中共南昌市委、南昌市人民政府《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(洪發[2009]25號)文件精神。將區屬國有及國有控股已關閉破產改制企業退休人員、連續停產停業一年以上的國有困難企業、城鎮困難大集體企業63家，職工6785人全部納入城鎮職工醫療保險范圍，保障其基本醫療待遇，做到應保盡保。
3.加強協調，平穩推進社會保險費征繳職責劃轉交接工作。主動加強與稅務部門的對接與溝通，及時與稅務部門交流、研究社會保險費征政策，協調改革推進中出現的情況和問題;積極參與稅務統一征收的經辦模式、經辦規程和信息系統等的構建工作;做好城鎮職工醫療保險、大病醫療保險、機關事業單位醫療保險、城鄉居民醫療保險、生育保險等征繳相關的基礎數據的清查整理工作。努力做到社會保險費征繳職責劃轉交接工作平穩過渡、無縫街接。
4.貫徹落實門診統籌制度，保障參保群眾醫療待遇。我局認真貫徹落實《醫保政策秋冬集中宣傳活動工作方案》和《南昌市城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌暫行辦法》，共印發五萬份宣傳資料，通過“五進”方式開展秋冬集中宣傳活動。2019年11月12日聯合區衛健委開展南昌市城鄉居民普通門診統籌簽約啟動儀式。12月13日，南昌市首例享受“兩病”門診用藥待遇受益人在東湖區產生。
5.改進作風，努力提高服務群眾水平。深入推進“放管服”改革，強化服務窗口作風建設，通過不斷建立完善各項規章制度，取消不必要的證明材料，積極推進“一次不跑”和“只跑一次”，促進醫療保障各項工作高效地開展。一是改變過去排外(排除第三方責任)需要參保人在單位或者社區蓋章證明后交至醫保局審核，參保人只需要住院時在醫院填寫承諾書;二是簡化特種病申報程序，惡性腫瘤、腎功能衰竭血透腹透等慢性門診病種，參保人可直接在醫院申請審核，由醫院將審核結果報至醫保局，不需要前往醫保局窗口申請;三是實行異地就醫備案制，不再需要定點醫院審核，需轉至異地就醫的參保人員可將通過電話、郵箱進行備案，今年已為652人辦理異地轉診、87人辦理異地安置。
(三)落實城鎮貧困群眾脫貧解困政策
1.落實基本醫療保險和大病保險脫貧解困政策。我局認真按照省市有關文件要求，制定了做好我區城鎮貧困人員醫療保障工作的具體意見，并編制宣傳手冊，加大對此項政策的宣傳。同時，嚴格落實政策要求，為城鎮貧困群眾辦理城鄉居民基本醫療保險，其個人繳費部分，由區財政全額補助。實行重大疾病醫療補充保險，擬參照農村建檔立卡貧困人口標準為全區3310名城鎮貧困群眾購買重大疾病醫療補充保險，并實行動態管理，確保城鎮貧困患者最終實際報銷比例達到90%。
2.大力實施醫療救助。我局從2019年4月份開始選派人員到區民政局參與醫療救助相關工作，為此項工作的平穩順利交接做好準備。認真按照市政府辦公廳印發《關于進一步加強和完善醫療救助制度的實施意見》的相關規定，將城鎮特困人員納入醫療救助籌資人群范圍，將城鎮支出型貧困低收入人員納入醫療救助范圍。對城鎮貧困群眾政策范圍內的醫療費用，在現行救助比例的基礎上提高5個百分點。合理設置支出型貧困低收入家庭大病患者自負醫療費用救助起付線。全區2019年已完成醫療救助655.45萬元。
(四)強化監管，確保醫?；鸢踩\行
1.健全醫療保障基金安全防控機制。建立健全醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，加強定點零售藥店的日常規范醫保刷卡檢查和對定點醫院的日?；斯ぷ?，確保醫療保障資金合理使用、安全可控。 推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民群眾就醫需求，減輕醫藥費用負擔。
2.開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。為切實強化醫療保障基金監管，整頓規范醫療保障運行秩序。按照國家、省、市醫保部門統一部署，在全區范圍內組織開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動和專項治理工作，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐。專門成立了稽核工作小組，對轄區內的15家醫院、22家衛生診所及121家藥店進行了檢查，并發放了400張宣傳單，對已發放宣傳單的藥店進行了回頭看。根據群眾舉報線索積極開展稽核行動，發現問題醫院3家(南昌東大肛腸醫院，南昌市十二醫院，江西省水利水建醫院)，責令整改后并對以上3家違規定點醫藥機構處罰，合計處罰金額70886.6元，切實維護了我區參保人員的醫療合法權益，為我區醫療專項資金的合法使用提供了強有力的保障。
(五)加強機關黨建工作，深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育
1.健全機關黨組織建設，積極開展黨組織活動。2019年9月6日，我局召開黨員大會選舉中共東湖區醫療保障局機關支部支委會。10名正式黨員通過無記名投票和差額選舉的辦法，選舉產生了5名支部委員會委員。機關黨支部積極組織黨員到方志敏紀念館、市廉政教育館和掛點社區開展黨員活動日活動，加強理想信念教育，增進服務群眾意識。
2.扎實開展“不忘初心、牢記使命”主題教育活動。9月17日下午召開了東湖區醫療保障局“不忘初心、牢記使命”主題教育部署會，深入貫徹落實習近平總書記在“不忘初心、牢記使命”主題教育工作會議上的重要講話精神和市委、區委部署要求，對全局開展主題教育工作進行全面部署。參照區委實施方案制定了本單位的主題教育實施方案和《學習教育》、《調查研究》、《檢視問題》、《整改落實》工作方案。9月22日--24日，舉辦局機關黨員干部主題教育專題《學習班》，通過集中學習研討、觀看紅色教育和警示電教片、參觀紅色記憶館等方式學習習近平新時代中國特色社會主義思想，樹牢初心意識。局領導班子成員認真落實把“調查研究貫穿始終”的要求，開展好專題調查研究工作，并撰寫調研報告2篇。2019年12月12日,局黨組召開專題民主生活會,局黨組書記帶頭查擺了突出問動認領、主動擔責;班子逐一作了對照檢查,對號入座、勇于領責。2020年1月15日，按照市委、區委的統一部署要求，東湖區醫療保障局在區委主題教育領導小組第五指導組胡天誠、涂志勇同志的指導下召開了“不忘初心、牢記使命”主題教育總結大會。
(六)認真改進作風，積極開展機關文化活動
1.局領導班子一直高度重視干部隊伍自身建設，堅持不懈地進行反腐倡廉教育和黨性黨風黨紀教育。結合兩學一做教育，嚴格規范工作秩序，嚴肅工作紀律，轉變工作作風，提高工作效率，通過建立完善的領導班子廉政建設崗位責任制、行風建設工作責任制，從源頭上強化工作人員遵紀、守規意識，促進機關廉政勤政建設，杜絕“庸懶散奢”和以權謀私等不良風氣。
2.組織全局職工出游踏青、參觀革命紀念館、觀看愛國主義教育電影(轉 載于:www.ayxhyj.com 月亮 島教育網: 醫療保障局2020年工作計劃五篇)。積極參加區總工會組織的羽毛球、工間操等各項比賽活動，并在工間操比賽中榮獲三等獎。
二、2020年工作計劃
2020年，我局將以黨的十九大報告精神和習近平總書記視察江西時重要講話精神為指引，在區委、區政府的正確領導下，努力推動醫療保障事業發展取得新突破。我局將著力抓好以下四個方面的工作：
(一)進一步推進醫保政策改革工作
我局將繼續認真貫徹基本醫療保險相關制度，對我區生育保險資料進行整理，為基本醫療保險和生育保險合并實施做好準備;積極配合全市城鄉居民醫?；鹗屑壗y籌工作的開展;貫徹執行市政府出臺《南昌市城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌暫行辦法》，按照文件精神開展業務工作。
(二)抓好醫保經辦服務，簡化辦事程序
進一步深化“放管服”改革，以便民為原則，梳理辦事流程，探索推進跨省異地就醫直接結算，讓信息多跑路，群眾少跑腿，解決群眾異地就醫難的問題。推行就醫“一站式”結算服務。繼續完善基本醫療保險、大病保險、醫療救助、重大疾病醫療補充保險“一站式”費用結算信息平臺建設，積極推進轄區內城鎮貧困群眾住院先診療后付費。
(三)進一步落實醫療救助政策，積極完善城鎮貧困群眾醫療保障措施
加強與民政部門對接，精準識別城鎮貧困群眾醫療保障服務對象。實行城鎮貧困人口動態管理，實現數據共享，醫保信息系統提供接口給民政部門，民政部門及時變更城鎮貧困人口信息，確保城鎮貧困群眾精準識別到人，及時享受待遇。全面落實基本醫療保險和大病保險脫貧解困政策，城鎮貧困群眾在各級定點醫療機構住院發生的政策范圍內醫療費用，大病保險起付線降低到50%。對符合條件、確實無力支付醫療費用的急重危傷病貧困群眾，實施疾病應急救助。
(四)加大力度打擊欺詐騙保行為，強化監管，確保醫?；鸢踩\行
我局將進一步建立健全醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，加強定點零售藥店的日常規范醫保刷卡檢查和對定點醫院的日?；斯ぷ?，確保醫療保障資金合理使用、安全可控。 推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民群眾就醫需求，減輕醫藥費用負擔，切實強化醫療保障基金監管，整頓規范醫療保障運行秩序。
醫療保障局2020年工作計劃五篇
一、業務工作
1、綜合窗口受理業務
辦件量：本周共計受理辦件440件，其中零星報銷受理281件;異地就醫受理41件;異地安置受理61件;慢性病申請受理14件;生育保險受理15件;特藥申請受理5件;大病審批受理9件。
2、及時完成好了與大廳及前臺窗口業務受理與各科室的銜接工作，對受理科不能解決的相關問題做到上傳下達和解釋工作，做到讓每一位群眾滿意。
4、及時完成好了單位平常安排下達的臨時性工作。
二、存在的問題
1、前臺綜合窗口人員少，嚴重不夠，錯時延時服務后，不能保證前臺每個座位都有人坐班的情況，相關人員的調休不能正常執行。
2、政策的及時性把握不夠。特別是新的政策出臺和變更，往往在老百姓知曉后。希望在今后的政策銜接上能夠及時把握，做好上傳下達，立爭在第一時間知曉。
三、下周工作計劃
1、做好綜合窗口的受理工作
目標任務：做好綜合窗口的各項受理業務，力爭無一例舉報投訴現象。
如何落實：①在受理過程中認真細致核對人、證、及相關材料的有效性、真實性等;②提高業務素質，每周進行一次業務學習，綜合窗口人員相互吸取經驗和方法，更好的為老百姓服務。
2、臨時性工作：及時做好單位安排下達的臨時工作。
醫療保障局2020年工作計劃五篇
一、基本情況
3月19日成立界首市醫療保障局，下設辦公室、醫藥管理和招標采購股、基金監管和法規股及待遇保障股，承擔醫療保障基金監管，行使醫?；疬`法查處、藥品價格監督審核及醫療救助業務，下轄二級機構醫療保險基金管理中心，現與醫保局一起辦公。
二、工作開展情況
(一)醫?；疬\行平穩
2019年全市城鄉居民醫保共參保70.8萬人，人均籌資標準740元/人，其中個人籌資標準220元/人，各級財政補貼520元/人，共籌集資金5.24億元，加上歷年結余1.73億元，全年可用基金6.97億元。
啟動阜陽市醫保報補方案，統一城鄉居民基本醫保用藥目錄，執行慢性病用藥目錄。截止到9月底，城鄉居民醫?；鸸彩芤?55.12萬人次，基金報補4.03億元，占當年基金總額的76.9%，占累計基金的57.82%，基金支出適度。
(二)黨建工作扎實開展
今年3月份，成立界首市醫保局黨組，局黨組高度重視黨建工作，將黨建工作與局工作同安排、同部署、同落實。醫保局成立之初，即成立了醫保局黨支部，明確支部成員黨建工作責任，局黨組書記切實履行好黨建工作第一責任人職責，親自部署、實施黨建工作，嚴格履行“一崗雙責”責任，定期開展黨建工作述職評議，加強對局黨建工作的指導，督促黨員干部增強抓黨建工作的自覺性和主動性。
(三)機構改革順利完成
編制三定方案，明確局主要職責及內設機構分工，完善各項制度。積極與人社、衛健、民政、發改等部門對接，順利完成業務交接。樹立“全民健康，醫保護航”工作理念，明確醫保局職能定位，切實維護人民健康，加強基金監管。
(四)基金監管措施有力
制定2019年醫?；痤A算方案，強化預算約束機制，醫共體按人頭付費預算結余留用，超支不補。聯合衛健部門，落實醫共體體內二次預算(轉載于 :www.ayxhyj.com 月亮島教育網 : 醫療保障局2020年工作計劃五篇)。出臺《關于加強貧困人口醫療費用預警控制、遏制過度醫療的意見》，遏制貧困人口過度醫療行為。開展打擊“欺詐騙保”專項行動，先后出動200余人次，對全市28家定點醫療機構、59家定點零售藥店實現飛行檢查全覆蓋，共查處定點醫療機構38家、定點零售藥店9家，扣除違規基金244.13萬元，罰款24.58萬元，暫停1家定點醫療機構，5家零售藥店協議，暫停5名醫生醫保處方權。
(五)脫貧攻堅鞏固提升
落實中央巡視反饋意見，積極整改健康脫貧政策拔高標準問題，于3月份全面停止貧困人口藥品救助工作。履行十大工程牽頭單位職責，指導、監督鄉鎮街道做好脫貧攻堅醫療有保障工作。與扶貧局及時對接、比對貧困人員信息，先后把2016年以來新增貧困人口231人納入健康脫貧系統，督促2014、2015年未參合人員87人補繳參保，并做好在外地參保人員材料支撐。開展貧困人口慢性病就診證復查工作，重點解決慢性病漏辦、病種辦理不符問題，今年以來，共辦理貧困人口慢性病本19475本，修改慢性病種不符3300人次。繼續執行健康脫貧綜合醫保“1579”補償辦法，今年已補償患者151人次，基金支出68.85萬元。
(六)醫改工作積極配合
支持緊密型醫共體建設，參與方案制定落實。按照省政府文件要求，醫?；鸢丛骂A撥改為按季度預撥，緩解醫共體資金壓力。出臺預付基金外部監管意見，保證醫?；鸢踩?。配合加快推進醫改“小崗村”試點，從醫?；鹬袉瘟嗅t防融合簽約服務經費1000萬元 。
(七)工會等工作全面推進
成立醫保局工會，豐富職工精神生活和業務活動，保障職工合法權益。成立雙擁工作領導小組，組織“八一”擁軍優撫活動，營造“軍民一家親”和諧環境。深入開展“三個以案”警示教育活動，組織人員到阜陽監獄界首警示教育，筑牢職務犯罪預防防線。做好“掃黑除惡”、文明創建、政務公開等工作，分別成立領導小組，制定工作方案，保障工作順利進行。
三、亮點工作
1.出臺《關于加強貧困人口醫療費用預警控制、遏制過度醫療的意見》，重點隨訪藥費10萬元以上人群，制定診療方案，用好救命錢。
2.在醫共體按人頭付費預算的基礎上，制定醫共體內二次預算，抓大管小，用好基金;
3.支持緊密型醫共體建設，醫?；饐瘟蓄A算1000萬元用于支持醫防融合建設;
4.優化報補流程，7月1日起，將醫療救助納入醫保一站式結算，方便群眾辦理報銷，同時啟用報賬即時通，提升服務時效;
5.提高站位，提早謀劃，著力解決14.15已脫貧人員和新增貧困人口醫療保障全覆蓋問題，提前完成“兩不愁三保障”醫療有保障工作;
6.多部門聯合，開展打擊“欺詐騙保”專項行動，采取不定期暗訪、夜間查房、智能審核系統、藥品監管系統等方式加強檢查，織就全覆蓋檢查網絡。
7.為順應時代發展潮流，探索啟用電子繳費模式，即微信繳費，網絡打印電子收費票據，并實時上傳參保信息至醫保系統，彌補了手工繳費的不足;
8.探索醫保監管新方式，建立監管信息中心，啟動系統職能監管，醫保系統一旦有違規情況發生，監控中心將能第一時間得到反饋，并作出相應操作。
四、存在的突出問題
1.辦公場所擁擠，沒有多余場所建立信息監控中心，智能監控思路無法開展;2.個人籌資部分逐年增加，部分群眾繳費積極性下降;3.監管手段落后，專業性人才不足。
五、2020年工作計劃
(一)目標：1.基金安全;2.基金高效使用;
(二)工作方法
1.創新基金監管方式。根據工作新情況研究新方法，升級智能審核系統，變住院、門診違規診療行為事后審核處罰為事前、事中審核提醒預防;建立實時監控中心，解決辦公場所問題，利用臉譜識別等技術，實時監控、智能分析，及時掌握“欺詐騙保”證據，嚴防“欺詐騙保”行為發生。
2.完善機制，保障基金安全。在嚴格執行按人頭付費總額預算的基礎上，推進體內二次預算。完善醫?；痤A算約束機制、醫?；痤A算執行公開平等協商機制、醫保監管機制、醫患惡意結合無效治療預防機制、聯動機制、宏觀指標管理制度、病歷審核制度等各項工作機制，確?；鸢踩行н\行。
3.加強黨建工作，突出引領作用。一是完善黨建工作機制，充實加強黨建力量，由黨組定期聽取黨建工作匯報，加強組織協調、工作指導和督促檢查，進一步推動黨建工作任務落實;二是繼續開展“不忘初心，牢記使命”專題教育活動，爭創黨建示范點、優秀黨支部，開創黨建工作新局面;三是進一步樹立以人為本的理念，要從群眾的根本利益出發，管好群眾的“救命錢”，充分發揮領導核心作用和政治核心作用，保證醫保工作平穩有序開展;
4.繼續開展脫貧攻堅。做好脫貧攻堅“雙包”工作，嚴格執行健康脫貧政策，不降低標準不吊高胃口。
5.繼續開展打擊“欺詐騙保”飛行檢查。加大檢查頻率和處罰力度，結合醫保醫師協議管理，既處理事，也處理人。
6.加強對國元保險公司業務指導和監督考核，提高其經辦能力和水平，讓政府放心，讓群眾滿意。
7.嚴格執行醫保協議醫師管理辦法，規范記錄醫保協議醫師違規行為記分，用好積分制，同時加強定點醫藥機構政策培訓及職業道德培訓，提高醫護人員維護基金安全意識。
8.加強宣傳，多渠道多部門形成宣傳合力，堅持正面宣傳，重點宣傳打擊詐保的成效，以及圍繞提高群眾籌資積極性的典型案例的宣傳，尤其是花費基金較多、享受醫保實惠的大病、重病人員的典型宣傳
9.加強人才培養，充分利用好現有編制資源，補充醫學、管理等專業人才，努力探索監管方式，提升監管水平。
醫療保障局2020年工作計劃五篇
2020年縣醫療保障局將在縣委、縣政府的正確領導下，堅持以人民為中心的思想，力求在管理上下功夫，在實效上出成績。面對困難和問題，我們將迎接挑戰，擔當作為，充分發揮職能，保質保量的完成縣委、縣政府交予的工作任務。
一、完善制度，充分發揮職能。醫療保障局是新成立科局，我們將依時順勢，積極投身到改革事業中去，將根據省市縣“機構改革”和“三定方案”精神，結合我們工作實際，合理設置科室，優化組合工作人員，把最合適的人放到最合適的崗位上，從而充分提升工作效能;在強化機關硬件建設的同時，注重軟環境的提檔升級，通過制度建設，實現以制管人管事，建立起科學高效的約束激勵機制;提高學習能力，創新工作方法，創建學習型機關，工作難題在學習和創新中加以解決，工作任務在學習探索中得以完成，工作瓶頸在探索和磨練中加以破解。
二、持續提高群眾醫療保障水平。全面落實繼續提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平、醫保目錄調整等惠民政策，扎實抓好醫療救助等民生實事。
三、持續打擊欺詐騙保。把加強醫?；鸨O管作為首要政治任務，堵漏洞、強監管、重懲處、嚴震懾，鞏固高壓態勢。全面落實舉報獎勵、協議管理、智能監控等制度，健全信息披露、風險防控、行業自律、第三方力量參與監管等制度，加強與衛生健康、市場監管、公安、司法、紀檢監察等部門的協作，促進形成部門協同、群眾參與、社會監督的良好態勢。
四、全面落實國家組織藥品集中采購中選藥品采購和使用規定。扎實做好使用醫?；痤A付貨款、公立醫療機構返還預付貨款及完成與中選藥品配送企業之間的清算工作，為群眾用藥提供安全保障，降低群眾醫藥費用負擔。
五、深入實施醫保支付方式改革。全面推進以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，規范按病種付費病種，擴大按種付費范圍。完善醫保經辦機構與醫療機構的談判協商機制，通過醫保協議管理，強化風險分擔機制、激勵約束機制、質量評價機制，激發公立醫療機構主動控制成本的內生動力。
六、抓好異地就醫直接結算。配合市局完善醫保信息系統，推進醫療機構接入省、國家平臺。優化異地就醫備案機制流程，加快推廣電話、網絡、APP等多種備案方式，提高群眾便利度。
七、做好醫保繳費職能劃轉工作。配合稅務部門做好征繳制度改革，優化參保繳費服務流程，扎實做好企業職工參保繳費、機關事業單位和城鄉居民醫保征繳如期劃轉工作，確?；鹱泐~征繳到位。
八、深入推進“放管服”改革。以解決群眾辦事堵點問題為導向，以便利為第一原則，優化服務崗位，簡化提供材料，減少無關“證明”，明確一次性告知，讓群眾少跑腿少抱怨。加快推進移動支付擴面增量，讓群眾少跑腿少抱怨。
醫療保障局2020年工作計劃五篇
平陽縣醫保局始終把謀群眾健康之福作為踐行初心使命的具體行動。今年以來，堅持以人民為中心，按照上級醫保部門的部署要求，圍繞公平精準、便民利民，抓改革、惠民生、強基礎，著力提升醫療保障水平，進一步增強群眾獲得感和滿意度。
一、2019年工作總結
